戴祝医生的科普号

经过层层选拔，多轮面试，终于获得了参加HSS-China Exchange Program的机会，于2018年10月到目前骨科全美排名第一的纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery）参观学习1个月。美国特种外科医院成立于1863年，是美国最古老的骨科专科医院，每年完成超过30000例骨科手术，是康奈尔大学医学院（Weill Cornell Medical School）的附属医院。HSS同时也是全美完成髋、膝关节手术最多的医院。根据美国新闻与世界报道（US News & World Report），该医院的骨科专业连续多年在美国排名第1。该医院是已故“人工膝关节置换之父”John N. Insall所在的医院，是现代膝关节置换技术的发源地，有很多国际著名大师级人物，比如Peter Walker、Chitranjan S. Ranawat、John Marshall等。许多教授是目前使用的人工关节置换器械的主要设计者，现在世界上应用最广泛的HSS膝关节评分标准就是该医院的大夫制定的。HSS-China Exchange Program每个月会安排2-3名来自中国的骨科医生前来HSS参观学习，由于名额非常少，竞争很激烈，因此，这样的机会也弥足尊贵。我申请的是关节镜与运动医学专业， HSS的黄老师给排了一个计划表，每天跟随一位医生参观手术或者看门诊。我跟随学习过的运动医学科的医生有：David M. Dines, Joshua S. Dines, Stephen J. O'Brien, Frank A. Cordasco, Anil S. Ranawat, Scott A. Rodeo，Andrew D. Pearle等。David M. Dines是 Joshua S. Dines的父亲，David M. Dines是世界著名的肩关节外科医生，Biomet Biomodular Total Shoulder System的设计者之一，曾担任美国肩肘外科协会的主席，曾担任2009-2010赛季ATP网球大师赛的医疗主任，纽约几支网球队和橄榄球队的队医。虎父无犬子，Joshua S. Dines年轻的时候就获得了很多奖项，在肩袖修复方面做了很多基础和临床工作，也是几支球队的队医。老Dines非常热情，给我一步一步的讲解如何做反肩置换。Joshua S. Dines不但长得非常帅气，人也非常热情，跟他在门诊学习了如何跟每一个术后患者详细交代康复锻炼计划，指导锻炼，对于手术前的患者，耐心解答他们提出的每一个问题。Stephen J. O'Brien是非常著名的肩关节外科专家，专注于肱二头肌长头腱及上盂唇撕裂的研究，是Slap损伤最常用体格检查的O’Brien征的提出者。老教授手术动作看似不快，但是非常精准，一气呵成。有幸参加了几例他极力推崇的肱二头肌长头腱转位术。Frank A. Cordasco是美国肩肘外科协会的现任主席，中华医学会运动医疗分会现任主任委员陈世益教授曾经邀请他来中国讲学，对来自中国的医生非常友好，还跟我打听国内运动医学发展的情况。他在青少年膝关节前交叉韧带损伤的处理上有独到的见解，跟他学习了前外侧韧带重建（ALL）的技术。Anil S. Ranawat是强生膝关节假体（DePuy PFC）和史塞克Accolade全髋关节的主要设计者，和现代膝关节置换技术的创立者Chitranjan S. Ranawat教授的儿子，他主要从事运动医学，髋、膝、肩关节镜手术都非常娴熟，对中国医生也非常友好。Scott A. Rodeo是HSS少有的既做临床，又做基础研究的医生，前HSS运动医学的主任。他也担任多支球队的队医，是美国游泳国家队的首席队医，负责2004/2008/2012奥运会美国游泳队的医疗保障。参观了他很多难度较大的手术，比如HAGL损伤修复。Andrew D. Pearle是HSS少壮派的佼佼者，是HSS计算机辅助外科中心的主任，也是Orthopedic Journal Techniques in Knee Surgery的主编。他是美国计算机辅助外科计划最早参加者之一，在机器人人工膝关节单髁置换方面做了很多开创性的工作。将患者的影像学资料输入计算机系统，计算机就会自动生成关节三维图像，然后计算机模拟手术，计算出最佳的植入假体型号、大小、位置。手术中先根据膝关节骨性标志注册，然后MAKO机器人就会根据术前设计引导磨钻准备骨床，然后安装假体。由于机器人手臂限定了磨除骨质的范围，避免磨除过多和过少，因此非常精确，大大降低了单髁置换的翻修率。美国是一个很尊重他人的社会，外科医生不能干涉麻醉医生和手术室护士的工作，因此，HSS手术台次衔接相对较慢，在手术的间歇，我也会到其他手术间去参观其他医生的手术。我参观了很多医生的关节置换手术，如：Thomas P. Sculco、Mathias P. Bostrom、Steven B. Haas、Edwin P. Su、Amar S. Ranawat、David J. Mayman等，他们都是著名的关节外科专家。HSS的关节置换消毒铺单程序化而且非常严格，先由巡回护士清洗肢体，再由一助消毒铺单，严密贴膜。手术者和器械护士都是穿“太空服”。手术开始后，用透明的屏幕将手术区域围一圈，将手术区与参观区隔开，这样就保证了手术区域的洁净和超低的手术感染率。参观的时候只能隔着屏幕看，为了让我们看得更清楚，有时主刀医生也会邀请我上台参与手术，我也有幸体验了穿“太空服”手术的感觉。每个医生的风格不同，大部分医生手术都非常娴熟，手术如行云流水。David J. Mayman是HSS年轻新秀的佼佼者，他也是HSS计算机辅助外科中心的共同主任，擅长机器人导航手术，有幸见识他的各种机器人导航手术：MAKO、NAVIO、ORTH Align等计算机导航系统的应用。在这里也见识到了各种各样的先进的内置材料，比如：双动头股骨头、生物性人工膝关节，各种定制假体等。在手术室参观时，一般不允许拍照，但是只要征得主刀医生或者巡回护士的同意，也可以拍，只是不能包含患者的姓名、患者的面部等，以免涉及隐私保护。因此我也拍了部分宝贵的图片。 总之，在HSS学习的这一个月，见识了目前国际最新的技术，最新的理念，学习了HSS的管理方法，开拓了视野，这段学习经历，对我来说是一笔宝贵的财富，对我以后的临床及科研工作都将产生积极影响。

肩关节镜手术后早期功能锻炼视频1. 正确使用手臂吊带的方法1.将一条带子放到反方向肩膀上，两端粘扣在支具前、后部。2.将另一条带子拉到反方向的腰部，两端粘扣在支具前、后部。3.将手放在支具上，扣上旁边的小粘扣。

1. 一天三次定时有规律地进行长期的运动。2. 运动前热敷有放松肌肉的效果，运动后冷敷有减少运动后疼痛的效果。3. 在各项运动的最大限度点（疼痛点）坚持约5秒，慢慢回到最初位置。4. 固定弹力橡皮带的高度为90度弯曲手肘贴于身体上的时候，与手水平的位置。5. 根据带子长度调节力的强度，开始时抓住带子长一点的地方运动，然后慢慢减短进行运动，增加力的强度。6. 刚开始进行运动时，如果将弹力橡皮带抓得太短，可引起疼痛。应调节带子的长度，不能引发疼痛。 7. 各动作的次数是根据各自肩关节的状态决定的，逐渐增加次数。初次目标运动次数以不给肩部过度压力为限，各动作一般 8. 开始运动前，进行约一分钟的准备运动，放松肩部关节。准备运动画圈在身体向前倾的状态下，完全放松手臂，向下放，按顺时针方向和逆时针方向转动手臂约一分钟。抗阻力前伸面对墙壁，离墙面10公分，上臂下垂，屈曲肘关节90°，手握拳，向前推墙壁。上半身向前倾斜，与手臂对抗，同时绷紧肩部肌肉，保持5-10秒，缓慢回到原来姿势，连续10次为一组，每日2-3组。抗阻力外展侧对墙壁，离墙面10公分，上臂下垂，屈曲肘关节90°，肘关节接触墙壁，向外侧推墙壁，上半身向患侧倾斜，与手臂对抗，同时绷紧肩部肌肉，保持5秒，缓慢回到最初位置，连续10次为一组，每日2-3组。抗阻力后伸背对墙壁，离墙面10公分，上臂下垂，屈曲肘关节90°，肘关节向后推墙壁，上半身向后倾斜，与手臂对抗，同时绷紧肩部肌肉，保持5秒，连续10次为一组，每日2-3组。借助弹力带的肌肉力量锻炼将弹力橡皮带的一端系在门把手上或其它固定的地方，站在离墙壁适当距离的位置。用受伤手臂抓住橡皮带的手柄后，手肘弯曲90度，贴于腰部。在手肘弯曲的状态下，慢慢向各个方向拉动橡皮带。这一动作维持约5秒后，慢慢回到最初位置。内旋外旋后伸前屈南华附一戴祝博士简介u 南华大学附属第一医院骨科一病区副主任，衡阳市最年轻骨科主任医师，副教授，博士，硕士生导师。u 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制（本硕连读）u 中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授u 留学美国UCDavis医学中心，骨科临床访问学者u 新加坡肩、膝关节镜培训中心学习u 复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修u 宁波市医疗中心李惠利医院骨科学习肩关节镜技术

一、肩关节活动度锻炼1. 一天三次定时有规律地进行长期的运动。2. 运动前热敷有放松肌肉的效果，运动后冷敷有减少运动后疼痛的效果。3. 运动后如稍有疼痛并无大碍，如疼痛严重，应减少运动。如果运动过度可能使病情恶化。4. 开始运动前，进行约一分钟的准备运动，放松肩部关节。5. 在各项运动的最大限度点（疼痛点）坚持约5秒，慢慢回到最初位置。6. 运动次数：根据各自肩关节的状态决定，逐渐增加次数。初次目标运动次数以不给肩部过度压力为限，各动作一般以10次左右开始。7. 运动尺度：初次运动时，到不产生疼痛的可能范围为止，逐渐增大运动尺度。准备运动画圈好手扶墙壁或桌椅，后退一步，身体向前倾70°-90°，完全放松患侧手臂，向下垂，按顺时针方向和逆时针方向转动手臂约一分钟。上举运动用受伤的手臂抓住杆子的一端，正常手臂抓住杆子另一端手柄部位后，两手臂伸直向下放。正常手臂使劲，将受伤手臂慢慢向身体前方推至最大限度，向上举起。这一姿势坚持约5秒后，慢慢回到最初的姿势。连续10次1组。侧举运动用受伤的手臂抓住杆子的一端，正常手臂抓住杆子另一端手柄部位后，正常手臂使劲，将受伤手臂慢慢向身体侧方推至最大限度，向上举起。这一姿势坚持约5秒后，慢慢回到最初的姿势。连续10次1组。后伸运动用受伤的手臂抓住杆子的一端，正常手臂抓住杆子另一端手柄部位后，两手臂伸直向下放。正常手臂使劲，将受伤手臂慢慢向身体后方推至最大限度。这一姿势坚持约5秒后，慢慢回到最初的姿势。连续10次1组。手肘90度屈曲外旋将手肘屈曲90度，贴在腰部，中间夹一卷起的毛巾，用受伤的手臂抓住杆子的一端，正常手臂抓住杆子另一端手柄部位。在这一状态下，正常手臂使劲，将受伤手臂向身体外侧推至最大限度，保持肘部夹住毛巾，不让其掉落。这一动作坚持约5秒后，慢慢回到最初的姿势。连续10次1组。毛巾拉伸运动在背后抓住毛巾。正常手臂在头侧抓住毛巾上端，受伤手臂在腰侧抓住毛巾下端，将正常手臂的毛巾向上拉，抓住毛巾下端的受伤手臂也随之向上拉。这一动作坚持约5秒后，慢慢回到最初的姿势。连续10次1组。爬桌面运动选择一张与腰一样高的桌面，面对桌面站立，正常手臂放在受伤手臂的肩膀上，固定受伤的肩膀。受伤手臂的手掌放在桌上，用手指贴桌面向前爬至最大限度。这一动作坚持约5秒后，慢慢回到最初的姿势。连续5次1组。每天标注距离。站立位贴墙面对墙壁站立，距离墙壁约20公分，双手臂张开，比肩膀略宽，双肘关节屈曲约90°，手掌贴住墙面。慢慢向墙壁走近，让受伤肩膀尽量靠近墙壁，至最大限度。这一动作坚持约5秒后，慢慢回到最初的姿势。连续5次1组。爬墙运动面对墙壁站立，正常手臂放在受伤手臂的肩膀上，固定受伤的肩膀。受伤手臂的手掌放在墙上，用手指贴墙向上爬至最大限度。这一动作坚持约5秒后，手指缓慢爬回到最初的位置。连续5次1组。每天标注高度。南华附一戴祝博士简介u 南华大学附属第一医院骨科一病区副主任，衡阳市最年轻骨科主任医师，副教授，博士，硕士生导师。u 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制（本硕连读）u 中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授u 留学美国UCDavis医学中心，骨科临床访问学者u 新加坡肩、膝关节镜培训中心学习u 复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修u 宁波市医疗中心李惠利医院骨科学习肩关节镜技术u发表科研论文20余篇，其中SCI收录论文4篇，获实用新型专利5项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助

“肩痛学校”开讲了！2018年1月14日上午，由我院骨科一病区举办的第一期“肩痛学校”开讲了。来自衡阳及周边地区的近百位患者及骨科同行挤满了我院门诊部十楼的健康教育教室。在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，从而导致患者误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。现代医学的发展告诉我们：80%——90%的肩膀痛都不是肩周炎！而是由肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、岗上肌腱钙化等十余种肩部疾病导致的。而其中的每一种病治疗方法、运动锻炼方法和禁忌动作各不相同。那么，对于肩膀痛的情况，该如何鉴别它是哪种病因呢？又该采取哪些正确的治疗手段呢？最新、最科学的治疗方法又是什么呢？为了解答这些疑问，为了让大众对肩膀痛秉持正确的认识，我院骨科一病区特此成立了“肩痛学校”。按照规划，“肩痛学校”初步确定在今后的每季度第二个周日开讲一次。在课程上，是由我院临床经验最丰富的三位“骨科名师讲解团”专家倾心讲授。陈志伟教授科学而专业的讲授了“肩痛不等于肩周炎”，彻底改变了大众对于“肩痛就是肩周炎”的错误认识。廖瑛教授详尽而全面的剖析了“为什么您的肩膀痛”，让大家对肩痛疾病谱及康复锻炼有了全新的了解。戴祝教授带来了最先进、最有效的“肩痛治疗新方法”，清除了各位患者对肩痛治疗疗效的消极思想。这样的办学方式使得其氛围和谐、轻松，完全不同于常规门诊挂号看病的紧张和紧迫。因此，三位教授深入浅出的讲解深深地吸引了各位听者的眼球，授课后的答疑解惑也是热闹非凡、问答等互动不停歇。大家一起午餐后，铺开了一对一的详尽而免费的问诊、检查和治疗。对于合适而必要的肩痛患者，由具备500余例治疗经验的戴祝教授亲自、免费行“肩关节灌注治疗”——这种新方法是戴祝教授外出学习为患者带回的宝贵礼物，这样的治疗方式在湖南省尚属首创。据悉，这种治疗方式在欧美国家及我国沿海地区已经广泛开展，对于“冻结肩”及“不全肩袖损伤”的肩痛患者有效率达90%以上，其疗效确切、方便且实惠，深得广大肩痛患者的一致“点赞”。一般地，“肩关节灌注治疗”是将药物注射到肩关节腔内，每周一次，需连续三次注射，不同于“哪痛打哪”的封闭治疗。由于肩关节周围肌肉发达，关节腔位置深且间隙小，操作有一定难度，必须要由经验丰富的医生完成；否则，会导致适得其反的后果。各位听者都表示收获满满，不仅思想上更新了对肩痛的认识，还满带着免费的肩关节运动康复手册及光盘等等学习资料。近几年，我院骨科一病区在“肩膀痛”诊疗方面取得的卓越成绩：精准诊断肩痛的各种病因，合理为患者选择个性化治疗方案，新开展经济实惠而见效显著的“肩关节灌注治疗”，成功完成百余例诸如“巨大肩袖损伤”、“冻结肩”、“肩峰撞击综合征”等疾病的肩关节镜下微创手术。肩痛，就到南华大学附属第一医院骨科一病区！这里有经验丰富的专家为您分析病因，这里有操作娴熟的教授为您主持治疗，这里还有免费、无门槛的“肩痛学校”！南华附一“肩痛学校”每季度第二个周日如期为您开讲！骨科一病区门诊：门诊楼3006诊室骨科一病区住院部：外科楼17楼戴祝教授宣布"肩痛学校"开幕并做演讲廖瑛教授在做专题演讲陈志伟教授在做专题演讲“火爆”的活动现场“火爆”的活动现场患者现场接受免费“灌注”治疗

人的膝关节由上端的股骨关节面和下方的胫骨关节面及前方的髌骨关节面组成。年轻时关节面平整光滑（图1），加上有关节滑液的润滑，膝关节活动自如。图1 年轻时正常膝关节（图片来自网络）膝关节就如我们住的房子，刚买来全新的时候，地面和墙壁都是很平整稳固的，住着温馨舒适。早期一般都不会有什么问题，就如年轻的时候膝关节也不会有什么问题。但是膝关节每走动一步，关节软骨就摩擦一次，久而久之就会磨损，老化。因此，房子需要经常打扫，保养，膝关节也需要保护。房子住久了也会积灰尘，地板和墙面颜色会褪色，有些角落的地方甚至会霉变。如果对房子来一次大扫除，清除灰尘及霉变，再喷一点空气清新剂，老房子马上重回温馨。人进入中老年后，很多人就会出现膝关节疼痛，尤其以上下楼明显，不能下蹲，甚至关节腔积水，滑膜炎等。这时候可以行关节腔冲洗，将两个注射器针头分别插入膝关节，一边进水、一边出水（图2），将关节内的炎症因子等有害物质冲洗出来，可以减轻炎症，暂时缓解疼痛，解除关节积水等症状，再注射玻璃酸钠润滑膝关节，可以很大程度上缓解症状。不需要住院，全程大约半小时。关节腔冲洗就好比给膝关节也来一次大扫除。图2 膝关节冲洗示意图房子住了几十年后，不可避免会出现地面砖松动、开裂，水龙头漏水，电插座不灵等问题，这时候单纯大扫除已经解决不了这些问题，需要一次大的修整，将松动开裂的地面砖移除，水龙头和插座修理修理，可以短期解决问题，但时间长了其它地方地面砖又会继续松动，水电老问题又会出现。人的关节用了几十年后，关节软骨也会磨损，变薄，甚至完全剥脱（图3），半月板破裂，滑膜增生等。我们也可以行关节镜微创手术，通过两到三个小洞，将关节镜及器械伸入到关节腔（图4），将松动、剥脱的关节软骨去除，破裂的半月板切除或成形，增生的滑膜切除，当然还可以结合腓骨近端截骨、胫骨近端截骨等保膝治疗方法，暂时缓解症状，而对膝关节的损害非常小。膝关节镜手术就好比给膝关节来大的修整，一段时间内有效，但毕竟膝关节软骨磨损、老化不能复原，无法恢复到年轻时的状态。图3 正常膝关节和老化膝关节（图片来自网络）图4 关节镜微创手术示意图当然，也可以给老房子来一次重新装修，把所有地面砖全部移除，重新贴上全新的地面砖，墙壁重新喷漆，水电设施全部更换，这样老房子就恍然一新了（图5）。我们行人工膝关节表面置换也就好比给膝关节来一次重新装修，将磨损的关节面去掉薄薄的一层，像戴牙套一样将全新光滑的关节面套在股骨和胫骨上(图6)，这样膝关节又可以屈伸自如了，人工膝关节置换的使用寿命平均10多年，有的甚至20年。图5新装修房子和老房子比较图6 人工膝关节表面置换示意图（图片来自网络）因此，老年朋友们，你们的膝关节就如住了几十年的老房子，不可避免会出现这样那样的问题，现代医学发展进步了，能“修”就“修”，该“换”就“换”，就不要再将就了。感谢廖瑛教授对本文的指导！戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午骨科肩痛门诊，髋、膝、肩、肘关节疾病门诊, 门诊三楼C区3006诊室）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制（本硕连读），留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。

很多中老年朋友有肩痛的毛病，通常夜间痛的厉害，甚至影响睡眠，冬天着凉或者夏天吹空调时更加明显，而白天相对好受一些。这是为什么呢？首先，我们看看引起肩膀痛的常见原因：1.冻结肩，又称肩周炎，黏连性关节囊炎，是由于关节囊的无菌性炎症导致关节囊黏连，关节活动障碍，疼痛。2. 肩峰撞击征：由于肩部骨质增生，形成骨赘，在肩关节活动过程中，与下方的肩袖肌腱产生摩擦、撞击，反复摩擦导致肩峰下滑囊无菌性炎症，滑膜增生、滑囊积液等，产生疼痛。3.肩袖损伤：肩袖是止于肱骨头的四块肌肉组成，当肩袖肌腱损伤时，肌腱局部以及肩峰下滑囊也会产生无菌性炎症，导致疼痛。4.肱二头肌长头腱鞘炎：由于肱二头肌长头肌腱在结节间沟处反复摩擦，产生慢性损伤、或者由于急性外伤导致肱二头肌长头腱损伤，局部产生无菌性炎症，导致肩膀前方疼痛。从以上分析可以看出，肩膀疼痛，罪魁祸首就是“无菌性炎症”。注意是无菌性炎症，而不是细菌性炎症，不需要用抗生素。无菌性炎症是怎么引起肩膀疼痛的呢？肩部病变时，组织局部释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、钾离子等炎症介质，刺激肩部神经末梢痛觉感受器，引起疼痛。有研究表明，肩部病变时，支配肩部的神经受到伤害刺激后释放释放神经肽于外周组织， 神经肽作用于内皮细胞、肥大细胞、免疫细胞及血管平滑肌等，释放更多炎症介质，形成恶性循环，也叫神经性炎症。由于炎症介质释放，引起组织(肌腱和韧带等属于致密组织，轻微的肿胀也会引起牵张反应)充血和水肿压迫和牵张末梢神经，引起疼痛。至于为什么夜间或受凉后疼痛的厉害，则与一下几个因素有关：一方面，当夜晚休息时，全身处于放松状态，体内血液优先供应心、脑、肝、肾等重要脏器，而全身其它部位血液供应相对减少，炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解，而在局部聚集，浓度高于白天，对痛觉神经的刺激也越强。当受体受凉时，同样由于局部血管收缩，血液供应减少，产生同样的效应。另一方面，由于这些代谢产物的浓度增高，使局部组织肿胀瘀滞也越重，对神经感受器的牵张压迫也越强烈，病变区疼痛会加重。此外，最新研究表明，肩部夜间痛与大脑分泌的一种叫褪黑素的物质有关，褪黑素白天分泌少、晚上分泌多，肩膀出毛病的时候，局部褪黑素受体明显增加，更多的褪黑素与周围的褪黑素受体结合，可使局部炎症介质释放增加。此外，肩袖肌腱损伤的病人往往会出现下方关节囊的挛缩，肩关节僵硬，继发肩胛骨向外、向上运动。晚上睡觉时，平躺或者侧卧，患侧的肩胛骨会受压，是肩胛骨沿胸壁向后、向内运动，会牵拉肩关节关节囊，导致关节囊张力增加，引起肩关节夜间疼痛。那么肩部夜间痛怎么处理呢？首先，要搞清楚疼痛的原因，这就需要非常专业的肩关节专科医生专业的体格检查同时结合清晰的影像学检查才能做出准确的诊断。对于单纯的冻结肩（肩周炎）以及轻微的肩峰骨赘增生，可以先尝试保守治疗。由于无菌性炎症是肩痛产生的主要原因，因此，可以用西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬、安必丁等消除炎症，以及传统的中医治疗如：推拿、按摩、中成药等。但是这些治疗措施往往效果不理想。国内外的不少医生常采用痛点封闭（注射激素）的办法消除疼痛，激素有非常强的消除炎症、水肿的作用，消除疼痛效果明显。但是由于担心激素的副作用，不少患者不能接受。中国肩肘外科协作组全国委员、宁波李惠利医院丁少华教授独创的肩关节灌注治疗，将几种药物混合在一起，互相稀释，注射到关节腔内，让药物在能随关节运动扩散到关节腔的每一个角落，即能充分发挥抗炎、镇痛效果，又能大大减少药物的副作用，安全性和有效性大大提高。（丁少华教授在讲解肩关节灌注治疗）（戴祝博士在为患者进行肩关节灌注治疗）对于肩袖完全撕裂，则只有通过手术治疗才能康复。目前关节镜微创手术已经非常成熟，通过数个小孔，即可完成大部分肩袖损伤修复手术。创伤小、恢复快、疗效好。（戴祝博士提供肩袖损伤修复病例）戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午骨科肩痛门诊，门诊三楼C区3006诊室）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制（本硕连读），留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。

膝关节外伤、手术、长时间固定后，常会出现膝关节屈曲受限，需要积极锻炼，否则可能发展成膝关节僵直，导致长期功能障碍。结合本人的经验，下面介绍几种常用、简单的膝关节屈曲锻炼方法。1.当有其他人帮助时，可以参照如下方法(图片引自北医三院吕铮医生好大夫个人网站)：屈膝小于90°时屈膝小于90°时屈膝大于90°时2.也可以自行练习，参照如下方法：利用患侧小腿自身重量利用健侧肢体向下压屈膝超过90°时，可以开始跪坐练习注意事项1. 锻炼时循序渐进，均匀用力，避免暴力；2. 以能耐受的疼痛为限，设定目标，争取一次比一次进步；3. 每次锻炼坚持20-30分钟，每天2-3次，每次锻炼完成后可膝部冰敷15-20分钟；4. 不同的病情，适应不同的锻炼方法，该文介绍的方法仅供参考，具体根据医生的指导。戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制（本硕连读）2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授，硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇，其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊，中文核心期刊12篇，参编著作2部，多次在省级及国家级骨科专业会议发言，获实用新型专利4项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助。

膝关节镜手术后，很多患者都会出现股四头肌萎缩，导致膝关节长期疼痛、不稳感、打软腿、严重影响手术疗效。下面介绍两种最常用的股四头肌锻炼方法：1.直腿抬高锻炼平卧，膝关节伸直，踝关节背伸，抬高患肢，与床面呈30°，坚持10秒每次，30次每组，每天6组。可以分别在上午7点、9点、11点、下午5点、7点、9点（自己设定时间）作一组。直腿抬高视频2.靠墙静蹲双腿站立，双足离开墙面10公分，并分开与肩同宽，背靠墙，双上肢前伸，缓慢下蹲至45°。坚持10秒每次，30次每组，每天6组。可以分别在上午7点、9点、11点、下午5点、7点、9点（自己设定时间）作一组一般手术后第1天即可开始直腿抬高练习，患者能负重时开始靠墙静蹲练习。靠墙静蹲视频戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授，硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇，其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊，中文核心期刊12篇，参编著作2部，多次在省级及国家级骨科专业会议发言，获实用新型专利4项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助。

练习时要求无痛或疼痛可以忍受，训练后冷敷10分钟持续戴外展枕6周，训练、洗澡和穿衣时可以脱下。睡觉时不脱，肘后垫枕头。被动和助力活动度练习，注重外旋和上举，避免主动外展和内收。练习1.钟摆、握拳、屈伸肘、绷紧上肢肌肉健侧手扶桌面，弯腰90°，患侧肢体不主动用力，患侧肩膀带动肢体自然摆动，顺时针旋转10次，逆时针旋转10次，每日2组。2. 被动外旋、被动上举患者本人放松，在别人的帮助下锻炼，以能忍受的疼痛为度，每日2次。3. 肩袖肌群静力收缩早期卧床时，可患肢用力向下（床面）压、向前顶对侧手。肌肉绷紧就可以，不需要产生动作，每个动作保持10秒，连续10次个为一组，每日2组。4. 肩胛骨运动训练（摘自北医三院吕峥大夫好大夫网站）耸肩：用力大范围上下耸动肩关节，6秒一次，10次一组，每天2组挺胸：用力大范围挺胸、扩胸，6秒一次，10次一组，每天2组含胸：用力大范围含胸，6秒一次，10次一组，每天2组戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午骨科肩痛门诊，门诊三楼C区3006诊室）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授，硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇，其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊，中文核心期刊12篇，参编著作2部，多次在省级及国家级骨科专业会议发言，获实用新型专利4项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助。